尊敬的家长，您好：

    孩子的教育受到社会普遍的关注，我校家长学校尽力提供科学的教育指导，希望能给孩子和家庭一些实实在在的帮助。请您填写好学员考核试卷，以便反馈学校家长学校活动的情况，使我们的工作得到进一步的提高。 祝您的孩子成长快乐，家庭和睦！   

（请在□内打√） 1、您最关心孩子的是：（请用1、2、3、4、5、6表示您的优先次序）
       身体健康□       学习成绩□      和谁交往□ 
       心理健康□       适应能力□      其他□ 
 
2、孩子不爱学习，不听话，您采用的方法是：
       说服教育根本不起作用，只能打骂□　
       没办法，由他去吧□  
       按照自己的想法去教育□  
       求助于有经验的教育家或教育咨询机构□ 
 
3、学校为与您交流孩子在校的情况，采取哪些方法？
       电话交流□ 
       请您去学校面谈□ 
       家长会□  
       使用“家校联系单”□ 
       家访□ 
       请他方法□   
 
4、为了提高孩子的学习成绩，您做了哪些事？  
       课外辅导班□      请家教□          网教□
       心理疏导□        多媒体软件□
 
5、您现在和孩子的关系是：
       朋友关系□ 
       领导与被领导关系□　
       教育与被教育关系□ 
       孩子长大了，独立了，大家关系很平淡□ 
6、您用于孩子各科辅导，购买图书及其他学习用品，夏令营的费用支出是：
       1万以下□        1万—2万□     2万—3万□      3万以上□
 
7、您了解孩子吗？请填写以下内容：
       孩子学得最好的功课是：___________     
       孩子感到吃力的功课是：________
       孩子最好的朋友是：___________         
       孩子崇拜的人物是：____________
 
8、当发现孩子出现问题时，夫妻二人的态度：
       当孩子面争吵，相互埋怨□
       一方指责，另一方护着或不说话□
       二人与孩子谈心共同分析原因□
       背着孩子共商办法，然后面对孩子□
       救助于有经验的教育家或教育咨询机构□ 
 
9、当您孩子遇事需要帮助时（尤其是心理和情绪方面的），会首先想到：  
      爸爸□                 妈妈□                   老师□ 
      同学□                 社会上的朋友□      祖父母或外祖父母□  
      自己承受□ 
 
10、利用假期您与孩子一起出去玩过吗？ 
      出国外旅游□       国内旅游□ 
      市里游玩□      没时间一起出去□
 
11、您在教育孩子的过程中，最大的苦恼是什么？
      不知道孩子在想什么□  
      缺乏沟通□  
      孩子不理解家长的苦心□ 
 
12、在学校组织的家长学校活动中，你印象最深的是                      。

    孩子的姓名：___________
                性别：___________
                年龄：___________   
                年级：___________ 
                所在学校：___________
                您的姓名：___________ 
                联系电话：___________